1.5萬人心疼【護理師狂失眠!做惡夢「幫病人插管」嚇醒】— 面對新冠別忘了醫護的精神健康:台灣本土疫情持續延燒,許多醫護人員為了避免病毒擴散,紛紛站上第一線救援,令人十分敬佩,但他們同時也承受了不少壓力。一名護理師就透露,自己自從疫情爆發以來,總是睡不好覺,有時候還會做惡夢,夢到病人在插管,竟然被嚇醒。不少網友看到後感到心疼,紛紛喊話鼓勵。
護理師的PO文曝光後吸引1.5萬名網友點讚,不少人留言表示「謝謝所有在第一線辛苦的醫護人員」、「沒有人是特別勇敢,感謝您們的使命感」、「感覺壓力大到爆,加油,會過去的,一起努力」、「感恩佛心的護理人員。祝福妳們一切平安」[1]。
■不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷
曾參與921地震心理復健的精神科專科醫師吳佳璇表示,突如其來的重大意外,往往讓罹難者與家屬瞬間天人永隔。而第一時間參與搶救的救災人員,往往最早抵達現場,看到毫無遮掩的慘劇狀態,當下又希望能夠救助更多的人,心中的焦慮緊張與痛苦,會促使他忘記自身安危與害怕,全力救助;但從第一線退下之後,眼前不斷浮現的現場情慘狀,也會增加救難人員陷入創傷症候群的危機。
同樣的情況也會發生在醫護人員身上,尤其見到年紀彷如親人的傷者,想全力挽救卻力不從心、拚了全力也難回天的當下,那種揪心更是難以忘懷。吳佳璇說,救災人員及醫護人員也是創傷後壓力症候群的高危險族群,必須特別注意,救災的人和醫護人員也要量力而為,維持作息正常,才能持續助人,也讓自己不要變成受害人[2]。
■珍惜醫護吧! 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群
新型冠狀病毒病(COVID-19)肆虐全球,無論是疫情輕重,守在各國最前線之一的便是醫護人員;然而,長逾一年的疫情不僅威脅前線醫護生理健康,也對他們的心理健康造成影響,據英國13日發表一項研究,英國加護病房(ICU)醫護有近半可能罹患嚴重精神疾病,包括嚴重憂鬱、創傷後壓力症候群(PTSD)等。
據《路透》,這份研究刊載於《職業衛生雜誌》(Journal of Occupational Health),研究對象為英國9個加護病房(ICU)的700多名醫護,研究日期為2020年6、7月間,英國當時正準備進入新一波疫情高峰期。
研究發現,有45%的研究對象出現嚴重心理健康障礙,程度至少已達4種嚴重精神疾病之1的臨床意義閾值,而研究對象在4種嚴重精神疾病中,具體分布情況為嚴重憂鬱症6%、嚴重焦慮症11%、創傷後壓力症候群40%以及問題酗酒7%。
更令人心痛的是,研究發現,有8分之1以上研究對象表明,自己在受測的近2週內,有出現過「死一死更好」的自殘或自殺念頭。《路透》分析,英國加護病房醫護工作壓力大,除必須暴露在高風險環境中,人力及設備的資源短缺問題也造成影響,這種嚴重心理狀態可能對醫護的工作能力及生活品質帶來負面影響。
對此,倫敦國王學院精神病學、心理學暨神經科學研究所教授格林博格(Neil Greenberg)分析,加護病房醫護要面對的是高死亡率的新冠肺炎重症患者,需要提供患者足夠的臨終支持,還要解決醫病溝通上的困難,這些事情對前線醫護心理健康造成深遠的負面影響,為所有醫護人員提供心理健康服務是迫在眉睫的事情[3]。
■照顧別人別忘了照顧自己-給照護COVID-19第一線的英雄們
從2021年5月11日起,台灣已進入COVID-19的社區防疫階段,全國提升到第二級防疫警戒。接下來由於雙北連日破百人以上確診。
►5月15日雙北升級第三級警戒。同時,醫療系統擴大開設專責病房、啟動責任醫院,開設戶外篩檢站。
►5月16日亞東醫院爆發台灣有COVID-19疫情以來最大的院內感染,共有18例確診,包含2位護理人員、9位病人與7位陪病者。
►5月19日全國升級進入第三級警戒兩週,最後5月25日中央疫情指揮中心宣布全國第三級警戒延長到6月14日。
►5月27日確診個案持續增加到6761人,死亡59人。雙北第一線醫療量能緊蹦,台大醫院吳明賢院長甚至在個人臉書上,發出Hospital need help的呼籲。
►5月31日,雙和醫院三位護理人員被隔離確診的老翁砍傷,送至急診…
■照護COVID-19個案身心壓力更大
到目前為止全世界已經有上千位醫護人員因為照護COVID-19的病患而受感染而過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高,但是傳染力更高,特別是這些變種病毒。照護受感染的確診個案並非一般的醫療照護,醫療人員會面臨更大的身心壓力。
►例如:穿脫維持個人防護專備的穿脫維持,就是一個特別的壓力,常常為了避免穿脫所造成的浪費防護裝備,有些醫療人員甚至在穿戴時間不喝水、不上廁所。另外,擔心自己受感染,擔心自己將病毒傳給家人,也是常見的焦慮來源。照護COVID-19確診患者的狀況惡化、孤單過世,也可能因為過度投如而有挫折與自責,產生替代性創傷的症狀。
■避免工作倦怠耗竭(Burnout)
這是一場長期戰爭。即便已經有疫苗發展出來,看來這是一場長期戰爭。所以工作人員要小心倦怠耗竭(Burnout)。心理學上這種職業耗竭包括情緒耗竭(emotional exhaustion)、去人性化(cynicism)和 自我效能降低(decreased professional self- efficacy)。常常因為持續工作產生的的身心倦怠,士氣下降與消極,進而效能下降。
▶在這邊建議第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭。
■小心替代性創傷 (vicarious trauma)
第一線照護人員暴露在生死邊緣,也可能情感過度投入。這次COVID-19有些比例可能會成為重症甚至插管,對照護人員會有挫折感。這些個案也常常因為感染隔離,家屬無法在身邊。國外已經有許多例子,患者過世時沒有家人在旁,這時只有醫療人員陪伴。醫療人員也容易投射家屬或患者的角色,感同身受。
「我們的歲月靜好,因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄,我們應該給他們適當的配備與資源,並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役,沒有人是局外人,大家一起合力打贏這場仗[4]。
■各界支持、避免責怪才能增強抗壓
振興醫院精神醫學部主任蘇東平回憶起 17 年前的抗 SARS 戰役,同樣對於一線人員造成莫大的精神打擊。蘇東平指出,在疫病流行時,有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。
直接與病患接觸的照護者,應該盡量降低其危險因子,例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對COVID-19持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是,正向、樂觀的對應態度,和社會與家庭的強力支持,可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲[5]。
■抗疫之路,您不孤單-關懷醫護身心壓力
在COVID-19疫情的籠罩之下,身處第一線的醫護人員所承受的身心壓力,往往是一般人無法體會的。在臺灣,許多醫院為了幫助醫護人員紓解身心壓力,花費許多心思,而奇美醫療財團法人奇美醫院(簡稱奇美醫院)正是其一,當醫院院方全力相挺,醫護人員的身心獲得支持,態度就更有自信,工作也更無後顧之憂[6]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (三立新聞) 護理師狂失眠!做惡夢「幫病人插管」嚇醒 1.5萬人心疼:https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=953204%E2%80%8B
∎[2] (康健雜誌)「普悠瑪翻覆意外》不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷」:https://www.commonhealth.com.tw/article/78264
∎[3] (自由時報)「珍惜醫護吧! 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群」:https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3409565
∎[4] (台灣憂鬱症防治協會)「照顧別人別忘了照顧自己-給照護COVID-19第一線的英雄們」: http://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/74.html
∎[5] (Heho健康)「抗煞醫護猶存心理創傷!名醫蘇東平:面對新冠別忘了醫護的精神健康」:https://heho.com.tw/archives/81042
∎[6] (衛生福利部)「抗疫之路,您不孤單-關懷醫護身心壓力」:http://www.mohwpaper.tw/adv3/maz28/utx05.asp
➤➤照片
∎[4]
▶照顧COVID-19醫護人員的壓力
▶護理人員個人防護專備的穿脫維持
▶第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭
▶避免耗竭五方法「休、停、活、支、意」
∎( ETtoday新聞雲 )「山根壓出口罩印!護理師「憔悴模樣」曝光 2萬人哭了:最美的臉龐」:https://www.ettoday.net/news/20210604/1999452.htm#ixzz6xqEnrLRi
▶受到本土疫情影響,全台醫護疲於奔命,幾乎連休息的時間都沒有。一名江姓護理師張貼了下班時的照片,臉上充滿明顯的壓痕,憔悴的神情曝光,讓上萬網友感到十分心疼。
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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替代性創傷ptsd 在 王婉諭 Facebook 的最佳解答
上週末播完的《火神的眼淚》,大家都有看嗎?
在 WFH 的這段期間,我也花了些時間,看完了這部由公視出品的台灣首部消防職人劇。如果是過去的我,可能會覺得這就是一部戲劇,甚至有著誇張或離譜的劇情,但過去這一段時間,實際接觸過一線消防人員後,才深深體會到,這些看似誇張離譜的情節,其實正是消防員的寫照!
劇中深刻描繪出許多消防員艱辛的一面,他們的危險、困境,不只發生在火場,也包括工作中的各種日常。
除了在執勤時會遇到的各種鳥事、常客醉漢、補蜂捉蛇、裝備壞掉、民眾責難、民代施壓、繁雜的工作內容等,還有更多一般人難以看見的,可能是家庭與工作的兩難、可能是身心的受創、可能是不斷被消磨的熱情。
其中,這部片對於消防員創傷後壓力症候群 PTSD 的描繪,也讓我非常有感。
從小因為哥哥葬身於火場,而立志要當消防員的志遠,第一集就英雄式地從火場救出一位年邁婦人,平時幽默、風趣的他,也是隊上的開心果,然而,在一次勤務中,他沒能救回意圖輕生的女子,甚至得知對方竟然是當初那名老婦人的女兒,因為不堪照顧的壓力,而結束自己的生命。
在目睹了這起悲劇之後,讓志遠受到極大的打擊。
他怪罪自己為何沒能救下那位女子,也懷疑自己當初救出那名老婦人的決定,進而引發了嚴重的 PTSD,童年時失去哥哥的遺憾也隨之而來,幻覺日益嚴重,影響著他的工作、他的生活。
志遠知道自己有些怪怪的,但也不知道該如何尋求適當的醫療幫助,甚至認爲自己只是工作壓力太大了,而後PTSD 的影響越來越嚴重,不僅讓他在出救護班時無法替民眾施針,更讓他在火場中深陷危機。
志遠的角色,真真切切地將消防員平時會遇到、但一般人卻難以體會的狀況,如實地呈現出來。
消防員總是在災禍現場首當其衝,火災、急救、甚至是自殺,是他們每天都可能要面對的生離死別。
但是,生命離去的壓力,該有多沈重,目睹一個生命的消逝,那種愧疚、自責、無能為力,一般人難以體會。救了一個人,或許只會是志遠手環上的一個數字,但少救一個人,這樣的夢靨卻可能伴隨他一輩子。
劇中,消防局長當初想和市政府爭取預算,希望能更新弟兄的設備、劃分消防隊的工作內容,並且也要求聘請心理師,來協助消防員的 PTSD 問題。
局長表示,「PTSD 是很嚴肅的議題,有很多同仁其實心裡有陰影都不講,時間久了越來越嚴重,如果走不出來,有的人甚至會想不開。」
但是,市政府卻連 PTSD 是什麼都不知道,甚至回應,「沒那麼嚴重啦,我們明年預算再列」、「補裝備、補心理諮商,看得出來什麼績效?民眾會有感嗎?」
最終,這些需求只能擇一,只因為預算不夠,只因為民眾無感;卻也因為預算不夠、民眾無感,導致了最終悲劇的發生。
在劇中最後的一場大火裡,志遠再次產生幻覺,掉下了電梯井裡,差點失去生命;義陽則因為無線電故障,沒能即時聯繫到支援,加上錯誤的指揮,讓他葬身火場。
然而,這樣的困境不只存在於劇中,也真實存在於台灣消防弟兄的日常。
2018 年普悠瑪事件後,現場救難的消防員事後疑似因為嚴重的 PTSD 而離開人世,而在今年發生的太魯閣事件後,我們也收到許多一線救災人員的陳情,表示救災現場一線人員的 PTSD 或替代性創傷,至今仍不一定能得到適當的協助,甚至還將這些創傷貼上草莓、懦弱的標籤。
前陣子我讀了由美國心理師 楚蒂‧吉伯特-艾略特博士所撰寫的《Healing Secondary Trauma》,書中清楚地描述了助人工作者的「替代性創傷」,助人工作者們在協助或醫治個案的過程中,其實無形中對自己也帶來了很大的身心影響。
對於協助救難的軍警消防人員,由於目睹或經歷慘重死傷的現場,可能是 PTSD、替代性創傷的高危險群,如同《火神的眼淚》劇中的細緻呈現,他們在救災工作結束後,可能持續出現的壓力反應,包括經驗重現、神經緊繃、逃避與麻木、惡夢連連、錯覺「回到過去」等等的狀況。
對此,我先前在質詢時,曾向內政部政務次長花敬群反映,警消主管階層應定期接受心理衛生相關訓練、提供適當的支持;並且,也希望衛福部能以專案方式提供縣市資源,透過宣導、主動告知專案資源在哪裡,讓基層同仁可以直接到相關單位求助。
我們往往關注消防員在各種救災現場出生入死、衝鋒陷陣時的表現,但是,在脫下消防制服之後,他們的心理健康狀態,也應該同樣受到重視。
營造友善心理健康的職場環境,並提供一線救災人員足夠的支持,是我持續關注的課題,也是我們的國家、我們的政府,責無旁貸的任務。
謝謝《火神的眼淚》這樣優質的好劇,讓更多人了解什麼是創傷與替代性創傷,也讓更多人理解消防弟兄所面對的困境。
我也深深期盼,未來我們的社會,能給予這些一線助人工作者,更多的理解與支持。
火神的眼淚
#火神的眼淚 #創傷後壓力症候群 #PTSD
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#救災人員長期心理支持
#內政部承諾二周內提出明確方案
#警消主管階層應定期接受心理衛生訓練
2018年普悠瑪事件後,曾經發生現場救難的消防員,事後疑似因為嚴重的創傷後壓力症候群(PTSD),不幸走上絕路的憾事。
然而,對於救災現場一線人員的PTSD或替代性創傷,至今仍不一定能得到適當的協助。
在太魯閣事件後,一些基層警消同仁和我們說,面對日漸複雜、不同型態的災難與悲劇事件,其實,仍有部分的警消主管階層,對於出勤後一線人員可能持續出現壓力反應的現象「不以為然」,並且用「我以前就是這樣走過來的」的態度,認為不需要心理諮商或治療的協助,甚至,還可能私下嘲諷求助的同仁是「草莓」、「懦弱」。
我們認為,這是觀念、思維轉化的長期課題。
因此,在今天的內政委員會,我向內政部花次長反映,警消主管階層應定期接受心理衛生相關訓練,逐步建立正確的認知,理解當部屬遭遇類似的困境時,能夠具備足夠的意識,並且提供適當的支持。
花次長坦承,過去確實有些團體比較草莽一點,我們回去了解,如果沒有做好的地方,我們來做加強。
同時,基層同仁也反映,對於太魯閣事件後續的長期心理支持,希望衛福部能以 #專案方式 提供縣市資源,地方警消機關則透過宣導、主動告知專案資源在哪裡,讓基層同仁可以直接到衛福部專案提供的資源單位求助。
並且,基於個資保護,衛福部不得將實際使用心理支持資源的人員名單,提供給警消主管機關。
對此,花次長也表示,未來將請警政署與消防署內部進行檢討,再會同衛福部取得相關的資源,也期待透過衛福部的專業,提供內政部未來執行上更多幫助。花次長更承諾,會在 2 週內提供初步的規劃,讓我們清楚知道,接下來內政部會如何提供長期、穩定的支持,並責成警政署、消防署予以落實。
創傷、PTSD等經驗 ,是我們在人生歷程中,都可能遇到的困境,不該因此被劃上草莓、懦弱的標籤。
營造友善心理健康的職場環境,並提供一線救災人員足夠的支持,是我們的國家、我們的政府,責無旁貸的任務!
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